Что такое пролежни: причины, стадии, диагностика



Футажи, отрезки из фильмов и сериалов для монтажа - Румби.ру

Перейти на сайт

Большинство людей с трудом переносят вынужденную малоподвижность, поскольку постельный режим не является физиологическим. Он связан с высоким риском осложнений и может резко ухудшить функциональный статус пациента. Запускается цепь событий, ухудшающих состояние инвалида или больного и приводящих к снижению качества его жизни, увеличивающих зависимость от окружающих, в том числе нарушается целостность кожных покровов с появлением пролежней

Пролежни – это тяжелое осложнение у больных с нарушенным питанием тканей. Чаще всего они появляются у постоянно иммобилизованных пациентов. Существует множество факторов, способствующих развитию некротических (декубитальных) язв. Лечение направлено на прекращение разрастания раны и, по возможности, регенерацию тканей в зоне поражения.

Пролежень представляет собой ограниченный некроз тканей, развивающийся из-за нарушения кровообращения, вызванного продолжительным, постоянно повторяющимся смещением мягких тканей или давлением на отдельные участки тела и, следовательно, на кровеносные сосуды. Участок ишемии может охватить эпидермис, всю кожу, подкожную клетчатку, мышцы и даже костные структуры. В непосредственной близости от пролежней обычно возникает воспалительный процесс и углубления с гнойным отделяемым, выходящим в разных направлениях.

Причины возникновения пролежней

Пролежни в большинстве случаев являются серьезным недостатком ухода за больным или инвалидом. Они негативно влияют на общее состояние пациента, вызывают тяжелые физические и психологические страдания – боль, депрессию, инфекции и нередко становятся причиной летального исхода. Существуют различные методы выявление факторов развития пролежней.

К причинам возникновения пролежней относят:

  • давление. Тканям человеческого организма необходимы питательные вещества, которые они получают из крови. У любого сидячего или лежачего больного из-за сдавления мягких тканей и кровеносных сосудов снижается приток питательных веществ. Если давление превышает 20 мм ртутного столба и длится более двух часов, кровоснабжение клеток прекращается и происходит гибель тканей. Сдавливание может усиливаться под действием тяжелого одеяла или плотных повязок
  • сдвиг тканей. Одновременно с процессом закрытия просвета кровеносных сосудов происходит эндотелиальное повреждение, вызванное сдвигом и смещением поверхностных слоев мягких тканей по отношению к более глубоким структурам. В тяжелых случаях разрыв мышечных волокон может привести к глубоким пролежням, которые обнаруживаются лишь спустя какое-то время, поскольку кожа над ними часто остается неповрежденной. Процесс образования пролежней ускоряется за счет ссадин, которые появляются в результате повреждения кожи.

Факторы, повышающие риск возникновение пролежней

Диагностика пролежней требуется при наличии следующих факторов:

  • длительное лежачее или сидячее положение. Пролежни в основном появляются у лежачих пациентов. Продолжительное пребывание в одном и том же положении увеличивает риск некроза тканей
  • возраст пациента. Чем старше человек, тем меньше коллагена и эластина, вырабатываем его кожа, что делает ее более восприимчивой к травмам и ссадинам, а также снижает способность к регенерации
  • телосложение. Возникновение пролежней зависит от веса и телосложения пациента. У истощенных людей подкожная клетчатка недоразвита, кожа непосредственно покрывает костные структуры, что усиливает давление в местах их выступов. С другой стороны, пациенты с ожирением имеют большую вероятность сдвига тканей и проблемы с проведением профилактических мероприятий. Большой вес тела вызывает повышенное давление, в результате чего снижается или прекращается кровоснабжение мягких тканей на определенных участках
  • расстройства ощущений. Развитие пролежней особенно опасно для людей с нарушением болевой чувствительности. Организм пациентов с травмами спинного мозга перестает адекватно воспринимать раздражители. Кроме того, у таких больных не работает механизм, предупреждающий о необходимости изменить положение тела
  • недержание. Риск возникновения пролежней также увеличивается у пациентов с недержанием мочи и кала. В таких случаях кожа может мацерироваться, что делает ее более восприимчивой к механическим повреждениям.

Диагностика пролежней

Оценка степени развития пролежней чаще всего осуществляется по шкале Торранса, в которой выделяются 5 степеней пролежней. Первый тревожный симптом – небольшая припухлость в месте сдавливания, которая со временем увеличивается и приобретает синюшный оттенок. При трении из раны начинает выделяться серозная жидкость.

Пролежни возникают в основном в местах, подверженных длительному сдавливанию. У людей, длительное время лежащих на спине или на боку, это:

  • ягодицы (вокруг копчика и крестца)
  • пятки
  • лопатки
  • область тазобедренного сустава
  • внутренняя сторона коленей
  • лодыжки
  • ушные раковины.

У инвалидов-колясочников это:

  • область копчика
  • ягодицы
  • подколенная область
  • пятки
  • лопатки.

Профилактика и лечение пролежней

Пролежни легче предупредить, чем лечить. В связи с установлением биомеханики образования пролежневых язв на первом месте в решении этой проблемы стоит профилактика. Обязательным условием предотвращения образования пролежней является уменьшение давления на кожу. Для этого необходимо:

  • часто менять положение тела больного в постели
  • следить за тем, чтобы кожа всегда была сухой и чистой
  • без промедления менять мокрое или загрязненное белье.

Лечение пролежней направлено на предотвращение увеличения раны и по возможности полное ее устранение. Продолжительность этого процесса зависит от степени некроза.

На начальных стадиях пролежней терапевтические воздействия заключаются в использовании соответствующих повязок и обеспечении пациенту максимально комфортных условий для устранения причин пролежней.

При запущенных пролежнях процесс лечения довольно длительный. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В настоящее время, кроме стандартных стерильных марлевых компрессов и мазей, при лечении некротических язв используются специализированные повязки, обеспечивающие необходимую среду в ране и ускоряющие процесс заживления. Такие повязки устраняют лишний экссудат и токсины.