Термин «энцефалопатия» обозначает поражение мозга с последующим дистрофическим изменением его структур. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у новорожденных также имеет симптомы поражения мозга, степень выраженности которых зависит от длительности воздействия повреждающего фактора
Гибель клеток мозга с развитием мозговой дисфункции могут спровоцировать целый ряд причин. Однако основным фактором считается острая или хроническая нехватка кислорода во внутриутробном, родовом и раннем послеродовом периоде. Довольно часто точную причину определить не удается. К самым вероятным относят:
- инфицирование ребенка от матери или в процессе родовспоможения
- травматизм плода с повреждением спинного, головного мозга или спинномозговых корешков
- хронические патологии матери, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания
- слабость родовой деятельности, затяжные или стремительные роды
- чрезмерный вес плода, многоплодная беременность
- сильный токсикоз беременных. слишком молодая или, наоборот, старородящая мать
- хронические и острые интоксикации: работа на вредных предприятиях, курение, алкоголизм.
Виды перинатальной энцефалопатии
Классифицируют энцефалопатию по основной причине, вызвавшей проявления мозговой дисфункции и механизму повреждений.
- гипоксически-ишемическая. Ишемией называют нарушение кровотока (затруднение или остановка). Поскольку кислород плоду доставляется с кровью, снижение кровенаполнения ведет к недостатку тканевого дыхания. Более всего чувствительны к гипоксии именно клетки мозга. Они погибают даже при непродолжительной ишемии. Гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия у новорожденных имеет следующие симптомы: повышенная нервная возбудимость, нарушение засыпания и непродолжительный сон, задержка психомоторного развития, частый беспричинный плач и беспокойство
- билирубиновая ПЭП. Возникает вследствие гемолитической болезни, когда разрушаются эритроциты плода и в кровь поступает токсичный билирубин. При этом у ребенка наблюдается желтушность склер и кожи, угасание врожденных рефлексов. Вялость и апатичность также характерные симптомы этого вида энцефалопатии
- неуточненная или резидуальная. В случае если причина не очевидна, ставится такой диагноз. Клинические проявления при этом виде энцефалопатии невыраженные и редко обращают на себя внимание в раннем возрасте. В более позднем проявляются вегето-сосудистой дистонией, частыми головными болями, быстрой утомляемостью
- эпилептическая. При этом виде энцефалопатии в головном мозге формируются эпилептические очаги, которые провоцируют судорожные припадки. В местах расположения таких очагов происходит гибель нервных клеток. Проявляется это поведенческими и интеллектуальными отклонениями
- сосудистая энцефалопатия связана с аномалиями артерий и вен головного мозга. Сопровождается повышением внутричерепного давления, увеличение размеров головы, выбуханием родничка. Позже могут быть головные боли, нестабильность эмоционального фона, отклонения в психомоторном развитии.
- посттравматическая ПЭП возникает из-за травм при родовспоможении. Наблюдаются нарушения в работе вестибулярного аппарата, могут быть задержки речевого и психического развития, вплоть до грубых. Нарушаются фазы сна и бодрствования.
Состояние новорожденного сразу после рождения оценивают по специальной шкале Апгар. Выраженность симптомов и степень тяжести энцефалопатии также учитывается при оценке.
При легкой степени ребенок соответствует 6-7 баллам по Апгар, среднетяжелая – 4-5 баллам. Тяжелая, прогностически неблагоприятная оценивается в 1-3 балл.
Последствия перинатальной энцефалопатии
Легкая степень ПЭП при своевременной и адекватной терапии поддается полному регрессу симптомов и последствий может не быть. Среднетяжелая и тяжелая всегда имеет отдаленные последствия, от слабовыраженных до грубых патологий центральной нервной системы. К последствиям перинатального поражения мозга можно отнести ДЦП, эпилепсию, умственную отсталость, нарушения координации движений, задержки речевого и психического развития, мигрени и другие расстройства.
