Ринолалия — это расстройство голосообразования из-за особенностей строения артикуляционного аппарата. При ринолалии речь имеет фонетические искажения, согласные и гласные звуки произносятся с носовым тембром. Эту патологию еще называют гнусавостью
Существует медицинское, а также логопедическое определение ринолалии.
Артикуляция звуков здорового человека происходит при отделении носоглоточно-носовой полости от глоточно-ротовой. Между собой они разделяются в результате сокращения мышечной системы мягкого неба, а также стенок глотки. Одновременно происходит так называемый валик Пассавана, то есть поперечное вытягивание задней стороны глотки. Таким образом с ней контактирует мягкое небо. Этот процесс называется небно-глоточным смыканием.
Когда мы говорим, в норме, мягкое небо все время находится в движении. Механизм процесса зависит от звуков, которые мы произносим. Высота движения неба меньше для гласных звуков и выше для согласных. При назализации фонем [м], [мь], [н], [нь] происходит свободный допуск воздушной струи в носовую полость.
Однако в случае с речевым нарушением, ринолалией небно-глоточное смыкание происходит с искажениями, не возникает нужного воздушного давления, зато появляется эффект гнусавости, затрудненное носовое дыхание, проблемы с жеванием.
Медицинская трактовка и классификация
Врачи называют расстройство синдромом гнусавости. В медицине это тембральное изменение голосового произношения, вызванное проблемами с резонаторной полостью носа. Патология классифицируется на:
- закрытую — при которой канальная система носоглотки обладает проблемной проходимостью
- 2. открытую — когда нарушения происходят из-за того, что воздух проходит через нос и рот.
Ринолалия в логопедической практике
По логопедической трактовке при ринолалии происходят резонаторные искажения из-за органических дефектов носоглоточной области и расстройств мягкого неба, а также физиологически неправильного пути голосо-вдыхательной системы.
Классификация ринолалии необходима для определения метода коррекции или необходимости хирургического вмешательства. Расстройство делится более детально на несколько видов:
- закрытая. Происходит ухудшение фонетической системы в произношении из-за изменения тембрального воздействия. Состояние обусловлено следствием органических или функциональных расстройств носоглоточного затвора. Например, страдают фонемы [м], [н], [н’]. При закрытой форме они могут звучать как [б], [д], [д’]. Характерная внешняя черта — постоянно открытый рот пациента
- закрытая задняя. Звукопроизношение нарушено из-за увеличенных глоточных миндалин, которые могут закрывать хоаны с разных сторон. Патогенез обусловлен сращиванием неба с глоткой, носоглоточными полипами, фибромами или опухолями. Также иногда встречается врожденная хоанальная атрезия
- закрытая передняя. Ринолалия проявляется на фоне искривления носовой перегородки, также может быть причиной сильный насморк или опухоль
- открытая. В анамнезе укороченное мягкое небо, параличи, парезы, дефекты неба. Эту разновидность также называют «гиперринолалией»
- смешанная. Сочетает носовую непроходимость с недостаточным небно-глоточным затвором.
Открытая органическая ринолалия
При врожденной открытой аномалии, ребенку тяжело дышать и получать питание. Соответственно, первые симптомы ринолалии — отсутствие сосательного рефлекса и затрудненное дыхание. Небные расщелины развивают риск нарушения прикуса, что в будущем, также сильно повлияет на речевое развитие.
У таких детей обычно отсутствует лепет, речь появляется позже 2 лет, но при этом она невнятная, с эффектом назализации. Все согласные произносятся с отзвуком «х», голос лишен яркого эмоционального окраса. Чтобы помочь себе в речи, человек пытается чрезмерно использовать мимику, мышцы губ или язык, что усугубляет ситуацию.
Открытая органическая аномалия также может быть приобретенной.
Независимо от патогенеза, это одна из самых тяжелых форм речевого нарушения ринолалии, требующая скорейшего хирургического вмешательства для устранения не только дефектов, но и их возможных последствий.
Диагностика и лечение
С распознаванием расстройства проблем обычно не возникает. Чаще всего его диагностируют еще в неонатальный период, в случае приобретенной формы — по характерной гнусавости. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, вы можете упустить возможность своевременного устранения дефекта или минимизации его последствий.
Любую разновидность важно обследовать на раннем этапе развития. При появлении малейших признаков — незамедлительно обращайтесь к логопеду, который определит классификацию нарушения, даст дальнейшие рекомендации.
Виды ринолалии различны, поэтому в обследовании обычно задействуют других специалистов, помимо педиатра и логопеда: ЛОРа, дефектолога, невролога, ортодонта, стоматолога, фониатра.
В обследовании используется полный анамнез пациента, а также проводятся аппаратные исследования при помощи рентгенографии носоглотки, электромиографии, фарингоскопии.
Также логопед оценивает параметры артикуляционного аппарата — от строения до фонационного дыхания.
При ринолалии прогноз обычно благоприятен для пациента. Чем скорее начато лечение, тем больше шансов на полное устранение заболевания.
